SrbijaSpace.rs · 17. May 2020. · zdravlje 295
Razgovor sa Dr Brankom Trkljom - vodećim stručnjakom u Srbiji i regionu na polju Radiotalasne dermatohirurgije i radiotalasnih estetskih intervencija
Radiotalasna hirurgija je revolucionarna hirurška metoda drugačija od svih drugih metoda koji se koriste za slične namene, kao što su: elektrokauterizacija ili dijatermija, laseri, ultrazvučni nož, kriohirugiju. Radiotalasna hirurgija počiva kao i laseri na novim fizičkim principima - visoke gustine energije fokusirane u malim tačkama koja omogućava sečenje, redukciju, eliminaciju i koagulaciju tkiva.
To je danas najnaprednija hirurška metoda kojom se bezbedno, bezbolno, brzo i bez primetnih ožiljaka - uklanjaju promene na koži i sluzokožama kao što su: mladeži, bradavice, kondilomi, fibromi, hemangiomi, ateromi, solarne i seboroične keratoze, dermalne ciste, prošireni kapilari i venule, idiopatske izrasline, druge tumorske promene i estetski nedostaci kože, ali se rade i složene hirurške operacije i zahvati iz domena Plastične i Mikrohirurgije, Opšte hirurgije i Otorinolaringologije, Maksilofacijalne i Oralne hirurgije, Urologije i Ginekologije.
Radiotalasni uređaji rade na standardnoj frekvenciji mrežnog napajanja od 50 ili 60 Hz, koju potom pretvaraju u visokofrekventne talase od 4,0 MHz (ili 4 miliona ciklusa u sekundi). Ovde je potrebno reći da je još 1978. godine Manez pokazao da 3.3 miliona ciklusa u sekundi (ili 3,3 Mega Hertza) jeste - optimalna frekvencija za - sečenje mekog tkiva. Šta više, u najnovijiom radio-hirurškim uređajima može biti generisano više različitih talasnih frekvencija za hirurške zahvate, od kojih svaka ima različite efekte dejstva na tkivo kao što je - incizija, ekscizija, koagulacija sa hemostazom ili fulguracija.
Radiotalasna hirurgija je, moram to snažno da naglasim - atraumatska metoda sečenja, uklanjanja i koagulacije mekog tkiva. Nije potreban pritisak, već nežan precizan dodir vrhom specijalnog nastavka - elektrode, jer ćelije isparavaju na putu radiotalasa razdvajajući tkivo na mestu dodira elektrode.
Ono što je jedinstveno kod Radiotalasne hirurgije jeste da pomenuti nastavci odnosno elektrode - nemaju otpor i zbog toga nema ni njihovog zagrevanja (kao što je to slučaj kod elektrokautora, dijatermije ili koagulatora). Ciljano tkivo na kome se radi predstavlja - otpor koji uzrokuje zagrevanje plazme ćelije do - isparavanja, a to za posledicu ima sečenje, uklanjanje ili koagulaciju tkiva. Dakle, radio-uređaj visoku frekvenciju radio-talasa prenosi do tkiva, a zatim ih sakuplja antena koja se postavlja kod pacijenta i vraća nazad do uređaja. Pločasta antena korišćena u Radiotalasnoj hirurgiji funkcioniše kao antena mobilnog telefona - sakuplja generisanu energiju od pacijenta. Pošto funkcioniše kao - prava antena, a ne kao elektroda za uzemljenje - nema mogućnosti da se dogodi električni udar ili pojavi opekotina ni kod pacijenta, ni kod doktora koji izvodi intervenciju.
Talasni oblik radiotalasnog uređaja može biti izabran između sledećih opcija:
Koristi se i za vaporizaciju površinskih promena na tkivu, kao i koagulisanje krvarenja sa većih površina.
Najnovija generacija radiotalasnih uređaja ima bipolarni način rada za koagulaciju krvnih sudova ciljanog tkiva. Ova novina je doprinela još manjim traumama ćelija, još manjim ožiljcima i manjim post-operativnim nelagodnostima. Benefit je i to što se elektrode same sterilišu za vreme korišćenja.
Radiotalasna hirurgija je metoda gde se radiotalasi visoke frekvencije (4MHz) prenose preko mikro-vlaknastih elektroda na ciljno tkivo. Dodir elektrode izaziva rezonantno (satreperivo) kretanje molekula ćelijske tečnosti, odnosno njihovo ubrzano rotiranje i kretanje - do te mere da unutar same ćelije u njenoj plazmi dolazi do - povišenja temperature, razgradnje ćelija i isparavanja tečnosti. Visoka frekvencija izaziva preuređenje hemijskih veza između molekula i njihovo ubrzano kretanje i pretvaranja te kinetičke energije ubrzanja i rotacije u - termičku energiju i oslobađanje toplote - što suštinski razlikuje ovu metodu od termokauterizacije, dijatermije ili lasera, gde se toplota dovodi spolja i vrši spaljivanje ćelija, a to je mnogo agresivnije i manje precizno naročito po dubini. Povišenje temperature plazme pod dejstvom 4MHz dovodi do širenje ćelije, a to rezultira eksplozijom ćelijskog zida! Ovaj proces naziva se ćelijska isparljivost.
Eksplozije ćelija dovodi do pojave razmaka u ciljanom tkivu, stvarajući tako mikroincizije oko vrha mikro-vlaknaste elektrode. Primenom odgovarajuće tehnike rada dolazi do - kolapsa i skupljanja tj. redukcije veličine ciljanog tkiva (na bazi efekta - fizike magneta), u slučajevima kao što su redukcije krajnika ili unutrašnjih parenhimatoznih organa ili skupljanja lezije kod malih intervencija na koži ili sluzokoži.
Radiotalasnu hirurgiju neki autori nazivaju i Radio-plazma hirugija upravo zbog procesa koji se dešavaju u plazmi ćelija pod uticajem radiotalasa visoke frekvencije.
Radiotalasna hirurgija u poređenju sa - konvencionalnom hirurgijom uz pomoć skalpela, blista na svim poljima, a naročito u domenu uklanjanja raznih promena na koži i sluzokožama, kao i u domenu manjih estetskih intervencija. Naime, nesumljive prednosti su - laka, brza i precizna incizija i ekscizije bez ikakvog pritiska sa koagulacijom i hemostazom, što omogućava čisto operativno polje i znatno brže zarastanje rane bez ušivanja ili uz neznatno korišćenje šavnog materijala (ako je rana duboka). Ove prednosti nekoliko puta skraćuju zbirno vreme trajanja intervencije - uz ekstremno retku pojavu postoperativnih infekcija. Primera radi - uklanjanje većih mladeža sa sklapelom i sa ušivanjem rane, traje u proseku oko 20 minuta, a sa radiotalasima od 3 do 5 minuta i sa daleko bržim procesom zarastanja, bez - primetnog ožiljka!
Istakao bih još nešto, naime kada se koriste skalpeli na tankom tkivu, kao što je koža očnog kapka, postoji tendencija povlačenja kože, zapinjanja i stoga ne retko - nepreciznog (neestetskog) reza, dok kod takve intervencije radiotalasna elektroda glatko klizi kroz tkivo kože i potkože uz minimalni kontakt i potpunu kontrolu penetracije, nalik na laser. Konačno, radiotalasna elektroda se za vreme upotrebe sama steriliše.
Upravo je na Svetskom Kogresu IFOS - Paris 2017. ukazano na prednosti Radiotalasne hirurgije u odnosu na druge savremene tehnologije i metode. Tada su predstavljene studije koje su pokazale sledeće:
Radiotasna hirurgija u odnosu na - Infracrveni koagulator ima sledeće prednosti: više mogućih primena i više različitih tipova intervencija u odnosu na samo jednu opciju - koaglaciju koju ima ovaj uređaj!
Radiotalasna hirurgija u odnosu na - Elektrokauter i napredniju Dijametriju ima ove prednosti: oba ova uređaja koriste eletričnu energiju za generisanje visoke temperature kojom se deluje na tkiva. Kada su intervencije na koži (i potkoži) u pitanju, ovi uređaji prenose električnu energiju na - elektrodu koju zagrevaju, pa kroz pacijenta do neutralne elektorde. Pri tome na mestu kontakta elektrode sa tkivom - seku i koagulišu mnogo finije nego predhodna generacija uređaja, ali još uvek na principu da greju elektrodu do visoke temperature (ili da stvaraju gusto varničenje korišćenjem električnog procepa) kojom deluju i sagorevaju (spaljuju) ćelije na ciljanom tkivu. Termičaka oštećenja (opekotine) koja nastaju pri ovakvim intervencijama spaljivanja ciljanog tkiva ili promene na tkivu (koži) - uzrokuju i značajna lateralna oštećenja kože, pojačano ožiljavanje i sporije (produženo) zarastanje, često sa primetnim ožiljcima.
Za razliku od ovih elektrouređaja, kod Radiotalasne hirurgije nema - gorućeg tkiva - spaljivanja i opekotina, jer je u pitanju kompletno drugačiji koncept od elektrokautera ili uređaja za dijatermiju, pa stoga ne dolazi do značajnih termičkih povreda i usporenog pojačanog ožiljavanja. Naime, ožiljak tkiva posle radiotalasne intervencije je obično neprimetan, nema lateralnog oštećenja tkiva, a kozmetički rezultati su evidentno superiorni.
Radiotalasna hirurgija u odnosu na - Kriohirurgiju ima ove prednosti: pre svega to je preciznost, jer se korišćenjem kriohirurgije ne može precizno uklanjati tkivo uz podešavanje snage, kao kod radiotalasnih uređaja. Kod Kriohirurgije - ne retko se dešava nekontrolisano odvajanje tkiva zbog toga što su tkiva slepljena ili ugljenisana, a veći su i postoperativni otoci, veće postoperativno vlaženje rane i -nesiguran krajnji ishod i izgled zbog različite reakcije tkiva na kriohirurgiju. Sa druge strane kod Radiotalasne hirurgije konačni ishod je odmah vidljiv i ožiljavanje neupadljivo.
Radiotalasna hirurgija u odnosu na - Ultrazvučna hirurgija ima jednu, ali važnu prednost: ultrazvučni nož je uređaj koji koristi ultrazvučnu energiju za sečenje i evakuaciju tkiva. Generator uređaja stvara odgovarajuću električnu energiju koja se pomoću piezoelektričnog kristalnog sistema konvertuje u ultrazvučnu. Ultrazvučna energija proizvodi vibracije na vrhu instrumenta - ultrazvučnog noža, konstantne frekvence od 55500/sec. Vibracije se prenose na tkivne molekule koji bivaju pobuđeni i ubrzani, slično kao kod radiotalasa (ali sa nižom fokusiranom energijom). Usled rezonantnih oscilacija oko težišta molekula nastaje produkcija toplote koja obezbeđuje denaturaciju (razlaganje) proteina u tkivu, što znači da se tkivo seče - raskidanjem proteinskih traka. Nedostatak je u tome što jedan jako dobar alat za sečenje tkiva unutrašnjih organa tj. ultrazvučni nož - nije uređaj za koagulaciju jer obezebeđuje minimalni transfer energije u okolno tkivo. Naime, ultrazvučni nož je pre svega dizajniran da seče i uklanja parenhimatozno tkivo unutrašnjih organa i promene na tim tkivima. Ultrazvučni prenos energije osim toga - ne obezbeđuje dovoljnu snagu i temperaturu za sečenje - tvrdih kožnih tumorskih promena, velikih keratoza, bradavica na šakama i stopalima, kondilomskih masa u ginekologiji i urologiji. Za intervencije na koži i potkožnim tkivima, kao i na sluzokoži je mnogo prikladnija i brža Radiotalasna hirurgija.
Radiotalasna hirurgija nudi slične rezultate kao i - laser, ali sa preciznijim sečenjem i kontrolom i po dubini i po širini tkiva, te bržim procesom zarastanja. Radiotalasna hirurgija u odnosu na laser ima pre svega znatno širu primenu u različitim granama hirurgije, te jednako dobar efekat i sečenja i koagulacije, za razliku od od lasera koji slabo koaguliše tkivo. Ima i bolju kontrolu penetracije i preciznije sečenje po dubini kako je već navedeno, te kraće period opravka i manju ožiljnu reakcija nego kod lasera. Kod uklanjanja manjih tetovaža daje dobar kozmetski efekat, a ne moraju kao kod lasera da se više puta ponavaljaju intervencije. Zbog toga je i finansijski značajno povoljnija cena takvih intervencija. Više studija pokazuje da je Radiotalasna hirurgija bolja u odnosu na laser za inciziju i redukciju tkiva pogotovo većeg opsega, te za uzimanje biopsije uz manje lateralno oštećenje tkiva. Manje lateralno oštećenje tkiva znači brže zarastanje, manje ožiljke i manje nelagodnasti.
Ovom metodom, kada se stručno izvodi - promene na zdravom tkivu oko mladeža, bradavice, fibroma, seboroične keratoze, ksantelazmi, tumorskih promene i slično - mere se mikronima (mikron je hiljaditi deo milimetra), a brzina intervencije, bipolarana koagulacija i odsustvo hirurškog šava ivica rane, učinili su Radiotalasnu hirurgiju suverenom metodom bez premca, na polju - male hirurgije kože. Napomenuo bih da se Radiotalasnom hirurgijom obezbeđuje - biopsijski uzorak bez oštećenja okolnog tkiva, koji je jednako upotrebljiv za PH (patohistološku) analizu (verifikaciju) kao i uzorak tkiva uzet klasičnom hirurškom ekscizijom. Biopsijski uzorak se može uzeti omčom u vidu totalne ,,shave” ekscizije i nežnog skulpturisanja tkiva u cilju neprimetnog ožiljka, odnosno zarastanja rane - bez narušavanja estetskog izgleda tretirane regije kože.
Naveo bih neke od najčešće intervencije gde se Radiotalasna hirurgija pokazala kao najbolji izbor:
Niz plastično-hirurških i estetskih intervencija mogu se izvoditi brže i preciznije, sa boljim kozmetičkim rezultatima nego sa skalpelom ili laserom. Niz prednosti u odnosu na klasičnu Plastičnu hirurgiju - finiji rez od bilo kog skalpela, visoka preciznost, brzina same intervencije, efikasna hemostaza, manji postoperativni bol i otoci, brzo i nekomplikovano zarastanje - bez primetnog ožiljka, predstavlja odličnu alternativu nizu klasičnih hirurških zahvata na polju Plastične i Estetske hirurgije. Navešću neke od esteskih intervenicja gde je Radiotalasna hirurgija donela benefite.
Radiotalasna hirurgija je - idealna Hi-Tech alternativa mnogim konvencionalnim metodama iz sledećih razloga:
I na kraju da naglasim:
Radiotalasna hirurgija je PRVA Hi-Tech hirurška metoda 21. veka!
Dr Branko Trklja
Nano Klinika BRANT
Radiotalasna hirurgija je odlicna metoda za skidanje mladeza, preporucujem!
Dobro je što u našoj zemlji postoje stručnjaci i institucije koje prate i razvijaju nove tehnologije u medicini. Loše je što se sve to dešava u privatnom zdravstvu, državni sektor kao da zaostaje, i to zaostaje nekoliko decenija.
Ovakvo stanje utiče i na raslojavanje društva ko može da plati dobija kvalitetnu uslugu, a ko nema pitanje je da li je uopšte dobija....
U svakom slučaju sve čestitke idu ta doktora Trklju, pravom pioniru na polju dermatologije kod nas pa i šire.
Ovo sjajno izgleda, a pritom je neinvazivno i bez reza.
Svaka hirurška intervencija, pa makar bila i najmanja, ima traumatske posledice. Ovde toga nema, što je sjajna vest.
Hvala :)